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患了肿瘤,为什么要去省肿瘤医院?

在河南省医学科学院副院长、省肿瘤医院分子病理科主任郭永军看来,精准医学的发展对患者最直接的两个好处就是精准诊断和精准治疗。“最突出的就是靶向药物的使用,不同的肺癌患者,对药物的敏感度也是不同的,通过基因检测,决定用药方案。”郭永军说,在过去,所有肺癌患者都会用大致相同的诊疗方案,现在根据突变基因不同,使用不同的药物,做到了真正的个体化治疗。

  对于ⅢB期非小细胞肺癌,指南推荐同步放化疗,但王先生为局部晚期,且肿瘤已达到6公分,负荷太大,放疗也会造成肺部的损伤,难以达到根治的效果。病人危在旦夕,怎么办?“必须打破常规!”那么,可否缩小肿瘤,减少淋巴结,再考虑手术治疗?肿瘤中心主任袁响林教授和胸外科主任付向宁教授组织了多学科MDT会诊,大家统一了意见:根据基因突变情况进行克唑替尼靶向治疗,为手术创造条件。

挂一个号聚齐19位医学“大咖”

这一次,在省肿瘤医院内,该院病理科和分子病理科联手,对小刘胸部肿物做了免疫组化和基因重排检查。最终确诊,小刘患的T淋巴母细胞性淋巴瘤,不是胸腺瘤。

  据了解,MDT多学科专家组诊疗模式治疗肺癌在同济医院已成常态。除此之外,同济医院已与解放军总医院、华西医院、瑞金医院、湘雅医院等建立了MDT学科联盟,通过视频会议开展MDT远程会诊,会诊病种包括胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肝胆胰肿瘤、头颈肿瘤等数十种,这将为更多患者提供更精准的治疗决策。

中原网讯:每一位肿瘤患者,在治疗过程中,都可能会遭遇多种诊疗方案:或手术,或化疗,或放疗,或者几者联合使用;

专家组团,为疑难重症患者“把脉问诊”

  袁响林说,“王先生是多学科综合诊疗模式的一个缩影,随着基因检测技术的发展和越来越多新药的问世,肿瘤的诊疗已经步入精准医学的时代。在同济医院,基于这样一种诊疗模式,晚期肺癌患者不断刷新着他们的生存数据,20个月,30个月,40个月,数位患者甚至已经超过了50个月。我们将继续努力,根据患者的个体情况,借助大型综合医院的学科优势,将手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法进行有机结合并发挥最大效力,解决临床治疗所面临的实际问题。”

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据了解,该中心是经省卫计委批准成立的全省首家肿瘤多学科综合会诊中心。中心设在省肿瘤医院,下面包括食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、原发性肝癌、甲状腺肿瘤和淋巴瘤等9个单病种会诊组。

  患者王先生是黄冈人,今年46岁。2017年1月体检时发现肺癌,于是到同济医院肿瘤科就诊,确诊为右肺下叶鳞癌ⅢB期,ALK融合基因阳性。同济医院胸部肿瘤科主任医师陈元表示,ALK阳性肺鳞癌是很少见的肺癌,在我国发病率大约为1%-2%,在同济医院的临床治疗中,每年也不超过10例。这类癌症患者预后差,若不及时治疗,中位生存期约6个月,2年生存率约12%。

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特别值得一提的是,在省肿瘤医院内,除了常规放射治疗外,该院引进了全省首台代表目前国际术中放疗最高水平、德国卡尔蔡司公司生产的新型术中放疗系统,该设备的引进,进一步完善了该院术前、术中、术后放疗体系,为肿瘤患者带来了福音。

  2018年3月,大家最不想看到的结果依然出现了,王先生出现脑部转移。肿瘤科、神经外科、病理科、放射科、医务处等7位专家开展了院内多学科MDT讨论,针对脑转移病灶提出三个治疗方案,一是手术切除;二是局部立体定向放疗;三是寻找新的靶向药物。经过讨论,大家一致认为,王先生是单发的无症状脑转移,病灶只有6毫米,如采用外科手术或放射治疗,可能无法精准找到肿瘤部位。而此时患者第二次基因检测结果也出来了,出现了新的基因突变-ALK基因L1196Met错义突变。因此,大家一致通过换用新的靶向药物Alectinib治疗。

1、怎样才能参加专家会诊?

对于癌症,除了手术、药物等治疗外,放射治疗也是一种常规的治疗手段。

  “MDT多学科合作的优势,在这一例患者的治疗过程中起着至关重要的作用。”9月5日,在七家国家卫健委委属委管医院进行病例讨论时,同济医院对晚期肺癌患者王先生的治疗,得到了解放军总医院胡毅教授的肯定。

每一位肿瘤患者,都可能面对一个长期的诊疗过程,身心疲惫;

“由于疾病本身、手术及放化疗等治疗措施的不良反应,约50%的肿瘤患者合并疼痛。”省肿瘤医院疼痛科副主任谢广伦介绍说,许多癌症晚期患者因身体疼痛而失去求生的斗志。有效止痛治疗可以增强患者身体的抗病能力,增强其战胜肿瘤的信心,从而提高患者的生活质量,延长生存时间,接受抗肿瘤治疗的效果也会更好。

  2017年3月24日,胸外科廖永德教授为王先生做了右下肺叶切除和系统性淋巴结清扫术,手术后病检显示已没有癌细胞。接下来的三个多月,王先生接受了术后辅助放疗,再次复查未见异常。这是否意味着患者已经痊愈?有没有可能发生转移?患者是否还需要进一步治疗?“当时,吃不吃药都没有定论,也没有可供参考的癌症治疗指南。”怎么办?陈元回忆当时的情况,依然是觉得很为难。最终,考虑到ALK阳性肺癌预后非常差,且复发的可能性非常大,患者对原来的药物也没有明显不良反应。专家讨论决定让王先生继续口服克唑替尼靶向治疗,并严密进行观察。

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在省会郑州,就有这样一所医院。建院40年,围绕肿瘤防治工作,打造了病种齐全、手段齐备的学科群,培养引进了梯队合理、学术精湛的人才团队,加上高精尖的诊疗设备和贴心的全流程服务,成为中原地区肿瘤患者的首选医院。她就是河南省肿瘤医院。近日,记者走进这里,透过一个个案例,深切感受到,“患肿瘤,到省肿瘤医院”已成为众多患者的选择。

  2017年3月王先生的复查结果让大家倍感欣慰。原本6公分左右的肿瘤缩小至2公分,更重要的是,之前让医生们觉得困扰的淋巴结通过CT检查大多数已经看不到了。这意味着患者有了手术的机会。

妇科肿瘤多学科会诊

精准治疗,直接将“武器”对准癌魔

 5月,奇迹出现了。王先生的头部MRI复查显示,患者脑转移病灶消失了。在近期的两次复查中,均未发现新发病灶。这意味着王先生的肺癌已经取得超过20个月的生存期。精准医学引导下的肿瘤多学科综合诊疗模式给我们提供了这样一个解决问题的平台,也给患者带来了巨大的生存获益。

3、这么多专家会诊,要花不少钱吧?

肿瘤内科专家、省肿瘤医院副院长罗素霞说,癌痛是造成癌症晚期患者最主要痛苦的症状之一。

与肿瘤患者有关的一些MDT问题

而外科手术联合术中放疗方案,则是在手术过程中,给予患者可能残留、易复发的部位一次性大剂量照射以杀伤肿瘤细胞,并将正常组织保护在照射范围之外,避免了周边健康组织受损。国内外研究显示手术和术中放疗的结合更好地提高了局部控制率,保护了正常组织,同时避免了在等待放疗的这段时间里,癌细胞的疯狂增长,从而提高了局部控制率、生存率以及生存质量。

“MDT其实就是让专业人做专业事,让患者最受益,让各种治疗手段‘灵活’起来。”省肿瘤医院副院长、省肿瘤疾病会诊中心副主任罗素霞说。

放疗科主任医师刘海龙说,新型术中放疗技术对于保乳的患者而言,只需要在手术过程中,切除肿瘤后,将放射线直接对准肿瘤部位、肿瘤切除后的残余进行照射,一次的剂量在20戈瑞(Gy:放疗射线的剂量单位),这种无死角的放射治疗,让肿瘤细胞无处藏身,术后就不用再进行放疗。在手术中就对保乳患者进行放疗,不仅能减少50%的照射量,而且做一次的治疗效果与术后照射6周的疗效相当。

在欧美国家MDT已成为常态,美国要求专家对每位肿瘤患者都要进行多学科会诊,而英国更是颁布了关于多学科会诊的法律文件并制定了癌症诊疗模式多学科会诊标准。

术中放疗,一次性精准杀伤肿瘤细胞

如今,该院已经建立起包括食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、原发性肝癌、甲状腺肿瘤和淋巴瘤九大单病种MDT会诊中心。

很多患者认为,癌痛是正常的,肿瘤治好了自然就不痛了,所以控制肿瘤比控制疼痛重要。实际上,癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,越早治疗效果越好,最好两者同步进行。

2、患者不在郑州,又不方便过来怎么办?

2016年1月,依托省肿瘤疾病会诊中心,九个单病种会诊组织成立以来,共为上千名疑难重症肿瘤患者进行了多学科会诊,为他们制定科学、规范、个体化诊疗方案。

肿瘤患者在首诊时最好都经过MDT

此外,医院在甲状腺、口腔颌面部、下咽及喉等部位肿瘤的诊治和修复,宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的规范化治疗,肿瘤放射诊断与微创介入治疗,胃肠肿瘤外科及微创手术等方面,在省内处于领先地位。

肿瘤疾病的多学科会诊,通常会邀请内科、外科、放疗科、病理科、介入科和影像科等至少6个学科的专家,省肿瘤医院专家会诊费用为80元/科人次,其他医院专家为100元/人次,所以,一次会诊6个科室专家会诊费480元。也可根据患者病情及会诊需要,适当增减会诊科室和专家,会诊费用不变。

癌痛是种类最多、机制最复杂的一类疼痛。谢广伦说,目前临床上普遍采取的三阶梯药物止痛方案可以使大部分患者的疼痛得到控制,但仍有许多癌痛患者,即使应用大量的阿片类药物也无法控制疼痛的折磨,或无法耐受止痛药物所致的各种严重不良反应(如恶心、呕吐、便秘等)。

不仅如此,治疗的顺序也出现了变化,以前,化疗、放疗都是在手术后做,现在出现的新辅助放、化疗则是在手术前做,有些放疗甚至可以在手术中就做了。

同时,为了更好地服务疑难重症患者,该院整合省会知名肿瘤专家资源,成立了省肿瘤疾病会诊中心,这个中心以省肿瘤医院专家资源为主体,省会多家医院的知名肿瘤专家将通过会诊的方式,为全省疑难重症肿瘤患者“把脉问诊”,量身定制科学规范的个体化诊疗方案,使他们不出省,就能享受到高水平诊疗服务。

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在会议室大屏幕上,患者的详细病史和检查资料被一一展现,在此过程中,不时有医生提出问题,获取相关信息。

谢广伦强调,癌痛规范化治疗,不仅可以直接缓解癌症患者的疼痛,而且还可以提高患者的生活质量。

每一位肿瘤患者,都可能为寻找更好的诊疗方案,更优秀的专家,辗转千里,寻求生命的希望,期盼康复的奇迹;

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“肿瘤是一种全身性疾病,其诊断与治疗涉及多个学科,而且每一位患者的身体情况也不尽相同,在进行规范化治疗的同时更要强调个性化、针对性治疗。”

对不少中晚期癌症患者来说,最难忍受的是常人难以想象的疼痛。

而设立在河南省肿瘤医院的河南省肿瘤疾病会诊中心从患者需求出发,通过打破科室之间、医院之间的樊篱,集结省会众多医院知名专家,已建立起九大单病种MDT会诊中心,打造出挂一个号,多学科专家集中会诊,量身定制科学、优质、规范、个体化诊疗方案的就医新模式。

几天前,省肿瘤医院乳腺科接诊了一名ER、PR激素受体阳性的乳腺癌患者,没有进行基因检测,直接吃了价钱昂贵的靶向药,最终因为疗效不佳,导致患者出现转移。其实,她采用内分泌治疗,每个月花几百块钱就能控制好病情。

作为我省肿瘤防治事业的领军机构,在MDT实践方面,省肿瘤医院依托省肿瘤疾病会诊中心(省肿瘤疾病会诊中心是经省卫计委批准成立的全省首家肿瘤多学科综合会诊中心),早在2011年就已开展了有益尝试。

如果病人是疑难杂症,那么可以向该会诊中心提出申请,中心会组织相关专家一起为患者诊断病情。

多学科会诊采取预约制,原则上自提出会诊申请72小时内完成会诊。住院患者如需参加会诊,由主管医生联系相关病种MDT秘书。

焦作市29岁女孩小刘,因胸闷、呼吸困难到医院检查,X光片显示,小刘纵隔占位、肿大,当地医院的医生高度怀疑是胸腺瘤,说需要手术,但因为贫血严重,手术被推迟。

为解答这些难题,8月3日下午,在河南省肿瘤医院一间会议室内,包括放疗科、放射介入科、肿瘤内科、中西医结合肿瘤内科、核医学科等专业的19位医学专家齐聚一堂,参与由该院中西医结合肿瘤内科为张明发起的肿瘤多学科联合会诊。

最终,原本以为要住进胸外科做外科手术的小刘,转到淋巴内科进行救治,病情很快得到了有效控制。

中西医结合肿瘤多学科会诊

多管齐下,帮助癌痛患者实现“无痛生活”

省肿瘤医院已与省内部分县级医院建立远程会诊,在这些医院就诊的患者,可通过当地医院与省肿瘤医院取得联系,然后通过电子信箱传相关检查资料,最快当天下午即可安排会诊。

一种疾病,找到“罪魁祸首”,接下来就是治疗了。

MDT有3个关键词:以患者为中心,多学科协作,规范化诊疗。

□记者李晓敏实习生程旭阳通讯员庞红卫文通讯员白冰图

但是,李印强调,并非只有疑难杂症或病情复杂的肿瘤患者才需申请做MDT。

全省首台乳腺癌术中放疗手术

2011年以来,该院陆续开展肺癌、淋巴瘤、食管癌、胃肠肿瘤等病种的多学科联合门诊,开了河南肿瘤疾病MDT之先河。

省肿瘤医院副院长、胸外科主任李印说,值得自豪的是,目前,省肿瘤医院在胸部肿瘤微创技术、食管癌加速康复技术、精确放射治疗技术、造血干细胞移植手术、肿瘤多学科综合规范化治疗、乳腺癌规范化治疗等方面均居国内领先水平。

今年59岁的张明,在一年前罹患左肺腺肿瘤,之后他在河南省肿瘤医院进行了化疗、生物免疫治疗等系统治疗,病情逐步稳定,但3个月前其CT检查显示,肺上肿块明显增大,且伴有持续不断的痛感。

数字显示,在省肿瘤医院,每年就有上千位中晚期癌症患者,通过规范化治疗摆脱了癌痛折磨。

如果按照规范中的建议,通常是2~3个疗程的化疗为宜。可肿瘤治疗在规范的前提下,需要讲究个体化。对于一些年轻、身体状况好的患者来说,2~3个疗程的化疗不仅为手术创造了条件,也让他们的预后更加理想;但对于本身体质较差,或者同时合并有多种疾病,或者高龄老人这类特殊人群来说,2~3次的化疗对于他们来说负荷过大,勉强治疗反而可能导致他们的身体状况一落千丈,别说后续无法接受手术治疗,甚至可能带来更严重的后果,这就有违治疗的初衷。

术中放疗,与以往的放疗有何区别?

据了解,该院对于这9个MDT单病种中心的选择极具针对性,这其中有7个病种位居发病率最高十大恶性肿瘤之列,而另外两个病中,甲状腺癌和淋巴瘤又是近几年发病率上升较快的病种。

事实上,省肿瘤医院早已未雨绸缪——2013年,从美国引进河南省特聘学科带头人郭永军,牵头组建省内首家分子病理科。几年来,随着省肿瘤靶向基因研究中心、省肿瘤靶向基因检测中心、省肿瘤分子病理学重点实验室、省肿瘤靶向基因研究院士工作站和省靶向基因工程实验室先后落户医院,该院分子病理科正在逐步发展成为国家级区域性的肿瘤基因研究、实验、检测中心。

近年来,循证医学发展迅速,也就是说,你需要拿出较大样本的循证医学的研究证明你的观点才行。大家经过一番争执,最终意见一定会越来越接近,最后一定会给患者拿出一份大家都认同的治疗方案。

核心提示丨谈癌色变。近年来,随着我国癌症发病率和死亡率的不断攀升,癌症成为威胁每一个家庭生命健康的重大疾病。可是,您知道吗?专家说,即便不幸被癌症缠上,那么只要及早预防、准确诊断、规范治疗,大部分癌症是可防可治的。当然,这个前提一定是:找对医院。

由于恶性肿瘤是一种复杂性疾病,往往需要采用多种治疗手段进行综合治疗,这就涉及多个学科,患者往往需要辗转多个科室或医院就诊。

2016年,河南出台《健康中原“2030”规划》,明确提出以省肿瘤医院为主体,打造国家肿瘤区域医疗中心。“这是省委、省政府对医院作为河南省肿瘤防治领军机构地位的认可。”采访中,省肿瘤医院党委书记、院长张建功说,“十三五及今后一段时间,我们将通过与美国荷美尔研究院、国家癌症中心、中国医科院肿瘤医院合作,全面提升河南省肿瘤诊疗、科研、教学、预防、管理水平,努力把医院建设成立足河南、辐射周边,国内一流、国际有影响的肿瘤医疗中心,让‘肿瘤患者的首选医院,守护健康的美丽家园’的愿景,早日变成现实。”

而且,随着肿瘤治疗的发展,治疗手段也趋于多元化,继过去的手术、放疗、化疗“老三样”后,出现了射频消融、粒子植入、靶向药物、生物治疗、中医中药等很多种治疗手段。

省肿瘤医院放疗科主任葛红介绍说,放射治疗的目的是给予一定体积肿瘤准确、均匀的剂量,以杀伤肿瘤,提高患者的生存质量、延长生存时间。以往,放疗一般都在手术后进行,在手术后的数周时间里,1~3天接受一次治疗,让很多患者无法接受的是,由于长期大量的放疗,其心肺功能可能受损,另外还会产生皮肤破损、红肿,以及远期的放射性肺炎等。所以,很多患者都对长时间的放疗以及带来的毒副作用望而生畏。

开河南肿瘤疾病MDT先河

今年7月初,经人介绍,小刘赶到了省肿瘤医院再次求诊。

河南省肿瘤医院副院长、胸外科主任李印介绍,在国外,肿瘤疾病的MDT已经成为主流的治疗模式,而目前,我国选择MDT的还多是治疗效果不好或治疗建议不统一、无法明确诊断或对症治疗的疑难杂症患者,以及中晚期或进展期疾病较为复杂的肿瘤患者。

那么,术中放疗适用于哪些肿瘤患者呢?

结直肠癌多学科会诊

走访中,记者了解到,像小刘这样险些被误诊,最终在省肿瘤医院得到正确诊治的患者不在少数。

这些问题在多学科综合治疗模式中,由于多个学科的专家共同参与讨论,就可以得到更好的解决。

2015年,美国提出“精准医疗计划”以来,精准医疗成为医学界最前沿的话题。

门诊患者或者外院患者,可以在省肿瘤医院的门诊医技楼一楼挂号、收费窗口咨询、申请,缴纳多学科综合会诊费用,并将相关检查材料交给各MDT秘书,之后秘书会通知会诊时间。

在省肿瘤医院,依托医院的GCP试验机构,多位专家主持着182项临床药物研究项目(其中国际多中心项目26项)。通过这些项目,很多因为经济原因吃不起靶向药,疾病得不到有效控制的肿瘤患者,可以有更多机会参与药物临床试验,有机会接受免费治疗。

据了解,所谓MDT(Multi Disciplinary Team),就是“多学科治疗模式”,在肿瘤诊疗领域,是指由来自外科、内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等相关学科的专家组成工作小组,通过会诊形式为患者制订科学化、规范化的最佳治疗方案,并由相关学科单独或多学科联合执行方案的诊疗模式。

“癌症的表现多种多样,有时候非常隐匿,在缺少肿瘤诊断设备和临床经验的综合医院,有时候就会造成误诊。”省肿瘤研究院院长、省肿瘤医院副院长宋永平说,作为河南肿瘤防治事业的领军医疗机构,省肿瘤医院不仅有精良的诊断设备、齐备的治疗手段,更有丰富肿瘤临床诊断经验的肿瘤专科医生,自然能够对疑难重症肿瘤患者,给出准确的诊断、规范合理的治疗。

既然是会诊,有讨论就会有意见相左的情况出现。

“在这里,肿瘤患者可以用到最先进的药物,得到省内最高水平的诊断和治疗。”省肿瘤医院副院长罗素霞说。

与普通会诊相比,MDT完全根据病人的病情需要来选择专家构成,从而提出适合患者的最佳治疗方案,并由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。省肿瘤医院中西医结合科主任刘怀民介绍,“MDT所带来的效果,不是1 1=2,而是1 1>2。”

“此时就需要进行非破坏性侵入治疗,如神经丛阻滞、鞘内药物输注等。”谢广伦介绍说,目前,神经丛阻滞有经超声内镜引导和CT引导下这两种方法。其中,CT引导下腹腔神经丛毁损术只需要一根直径约0.5毫米的超细穿刺针,即可直达腹腔神经丛并将其彻底毁损,特别适用于胰腺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌等恶性肿瘤导致的癌性腹痛及腰背痛,对一部分体质较差的患者也适用。

胸部肿瘤多学科会诊

链接

前期的治疗效果如何?肿块变大是否预示着病情恶化?疼痛加剧的根源在哪里?是否需要更换治疗方案?

“我院是全省肿瘤防治事业的主要力量,在全省肿瘤防治事业中肩负着重要使命,通过MDT制度建立与推行,使在医院和科室之间转的不再是患者,而是不同专业的医生,专家们开展全方位的集体探讨,作出全面综合的有效评估,为患者节约经济成本和时间成本,并及时获得最佳治疗方案,从而为肿瘤患者的康复创造更多的可能。”省肿瘤疾病会诊中心主任、省肿瘤医院院长张建功表示。

比如一位三期以上的恶性肿瘤患者,治疗规范中建议,这类患者可以先予以化疗、放疗,当远处转移灶缩小甚至消失、原发灶缩小时,再进行手术根治。可实际治疗过程中,既然要先化疗再手术,那么化疗做几个疗程更合适?

针对有记者提问,如果在MDT会诊中,众专家由于专业角度不同,会不会出现意见不一致的问题,刘怀民表示:“当然会有争执,但我们要的就是争执,理不辩不明,你说你这样好,你需要拿出证据来。”

其实任何肿瘤患者在首诊时最好都经过MDT,罗素霞表示,首诊治疗方案的选择和综合治疗方案制定很关键,首诊治疗方案选择若有偏差,可能会使患者失去治愈癌症的一线希望,而且会给以后的治疗带来困难。因此,对于确诊的肿瘤患者,通过MDT会诊可以制订出科学、合理的综合治疗方案,很有必要。

没有东奔西跑,没有跨科室或跨医院就医,一次挂号,众学科专家聚在一起为其协作会诊,张明依靠的正是省肿瘤疾病会诊中心的MDT会诊平台。

2014年,该院开始打造多学科专家联合会诊体系,为疑难重症患者“把脉问诊”。

对肿瘤患者来说,如何选择最优、最科学的治疗方案,是良好治疗效果的关键要素。

在一个多小时的多学科会诊中,与会的19位专家围绕中西医结合肿瘤内科提交的患者病历,听取病情汇报,认真研究、分析病人的影像资料,从各自专业角度针对张明的病例提出诊断意见并交流讨论,最终对困扰患者数月的疼痛源进行了确诊并明确了下一步治疗方向。

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