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童子医院儿童少年卫生科学研究所“带队” 新加

推动大医院儿科“齐步走”的制度设计,正是围绕医疗资源不平衡不充分的现状进行的。这一制度下,儿科专科医院的优质资源将和成员医院联动起来,提升医院儿科服务水平。同时,北京儿童医院、儿研所和16家市属医院儿科针对儿童多发疾病的应用需求,也可以实现医、教、研、用一体化协作。也许在具体操作中还会出现新的问题和矛盾,但任何改革都不是一朝一夕就能完成的,只要方向是对的,总有一天会建成富强民主文明和谐美丽的社会主义现代化强国。

希望在五年内实现儿内科均等化

上海市卫生计生委党委副书记邬惊雷表示,根据规划,到2020年,上海将实现全市每千名0-14岁常住儿童拥有儿科执业医师数不低于1.5人,核定床位不低于2张;0-6岁儿童保健管理率不低于90%;儿童免疫规划疫苗接种率不低于98%;新生儿、儿童主要疾病筛查率不低于90%;不断改善儿童健康服务感受度,进一步缩短儿科门急诊候诊时间;儿童健康水平进一步提高,实现全市新生儿死亡率低于6‰,婴儿死亡率低于7‰,5岁以下儿童死亡率低于8‰等目标。

我们通过多年的努力,目的是均衡、充分发展全市乃至全国的医疗水平,让改革开放的成果惠及更加广泛的人民群众,而不是营造某个医院或地区“超级儿科”的标杆。

记者了解到,中心将建设儿童专科的临床业务协同平台,依托远程医疗服务等信息技术,实现转诊、会诊、院内外结合健康管理等业务的管理流程。

邬惊雷表示,未来,上海还要积极开展儿童常见病、多发病和中医预防保健等儿童健康知识的科普宣传、教育和咨询,引导市民形成科学就医理念和习惯。新华医院院长孙锟介绍说,该院儿科门急诊量最高突破4000人次/天。去年,该院儿内科门诊量突破143万人次,其中80%就诊的患儿是感冒发烧,而这其中九成患儿是病毒性感染。据了解,每年8、9月,12月是儿科就诊的高峰时期。专家表示,非极端高热,或没有因感冒影响饮食睡眠或显示精神萎靡的,大部分患儿会在3-7天会自愈,不建议家长反复就医,避免患儿在院内交叉感染;同时,儿童用药应持“能吃药不打针、能打针不输液”原则,因为急于见效而要求输液,要求立刻退烧、镇咳,会对孩子健康不利。

据《北京日报》报道,为方便患儿就医,提高更多大医院儿科医疗水平,本市成立儿科学科协同发展中心。北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院联合16家市属医院儿科,通过建立急危重症救治网络、专家带队培养人才、软件智能辅助等方式分享资源,推动大医院儿科“齐步走”。

为了对成员医院的儿科医疗质量进行有效改进管理,现有的北京市儿科质控中心质控平台也将迎来升级,建立从患儿就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系,强化相关医疗技术把关制度,在中心内部推广质控标准。

为缓解儿科门急诊爆棚现象、应对“全面二孩”政策,上海二级以上综合医院今后都将设儿科门诊,社区卫生中心也将提供儿科诊疗,复旦附属儿科医院等3家知名儿童专科医院将扩建床位。此外,上海还将构建东南西北中五大区域儿科联合体。到2020年,上海超过50%的儿科门诊将实现分时段预约服务。

大会报告提出必须坚持以人民为中心的发展思想,不断促进人的全面发展、全体人民共同富裕的新要求。顶层设计可以折射进任何具体的当下生活。在医疗领域进行细分,就可以看到这一矛盾的表现:儿科患者群体不断扩大,但高水平的“就医窗口”只有两家医院。另一组数字则表现了儿科医师的短缺:市属医院只有1482名儿科医师,除儿童专科医院外,儿科医师数仅占医师总人数的22.5%,儿科床位数占总床位数的26.1%。儿童就医主要集中在儿童专科医院,现有儿科医疗资源供需矛盾和发展不均衡使得儿科医生工作负担更加沉重。

■ 新闻背景

截至2015年底,上海提供儿科诊疗服务的医疗机构共有179家,总床位数达到3600张(每千常住儿童床位数为1.63张,高于全国水平),全市注册儿科医师达到3205人(每千常住儿童医师数为1.45人,高于全国水平)。

经过多年发展,北京儿童医院和儿研所的儿科发展水平已成为行业标杆。在优点示范全国的同时,也渐渐显露了缺点,尤其突出表现了全国及北京儿科发展不平衡不充分的尴尬。我们通过多年的努力,目的是均衡、充分发展全市乃至全国的医疗水平,让改革开放的成果惠及更加广泛的人民群众,而不是营造某个医院或地区“超级儿科”的标杆。

具体而言,为解决北京市儿童急救网络不健全、院前救治能力弱、院内救治能力强和院前院内协调差等现状,中心将建立北京市属医院急危重症儿童院前院内急救网络,实现院前院内急救的信息互通与高效衔接,并建立市属医院急危重症儿童救治和转运的技术规范,提高抢救成功率。

上海将在全市构建东、南、西、北、中五大区域儿科联合体。联合体的组建由儿童专科医院和优势医院与区县卫生计生委签约,以区域医疗中心为平台、社区卫生服务中心为延伸,推动区域内联合体纵向发展,将优质医疗资源辐射到社区。此外还要做实家庭医生签约服务,推进儿科分级诊疗制度,逐步引导儿童常见病、多发病解决在基层。

当前本市综合医院儿科多以小儿内科为主,只能涵盖儿童常见病、多发病。这意味着医院的人员配置、科研体量不足。再加上随着二孩政策的放开,我国即将迎来第四次生育高峰,在原有出生人口的基础上,预计每年新增33万-34万新生儿,儿科潜在患者群体仍在增大。

■ 追问

上海市卫生计生委副主任王磐石介绍说,为了将每千名常住儿童拥有儿科医师数从目前的1.45提到到1.5人,上海约需新增300名儿科医生。目前上海交大医学院已恢复儿科医生专业招生,今后会适时扩大儿科类招录规模。近几年,上海住院医师规范化培养中招收的儿科医生已有所增加。今后还将加强全科医生儿科常见病、多发病诊治技能培训。此外,上海还将制定有利于儿科医师流动的多点执业政策;改善儿科医务人员执业环境,薪酬分配政策向儿科倾斜。

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昨日,记者从北京市医管局获悉,依托北京儿童医院现有的“国家儿童医学中心”、“呼吸系统疾病国家临床医学研究中心”、“北京儿童医院集团”等基础,联合首都儿科研究所附属儿童医院和16家北京市属医院儿科,北京成立北京市医院管理局儿科学科协同发展中心,实现医、教、研、用一体化协作。

针对儿科医疗服务供需结构性矛盾、城乡资源分布不够均衡、社区儿科医疗服务覆盖面不广、能力不足等问题,未来五年,上海将在复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心、新华医院新增儿科床位。

确保每个危重新生儿得到及时救治

要求二级以上综合医院必须提供儿科门诊服务;三级综合医院和承担区域医疗中心任务的二级综合医院应当提供急诊服务,并设立儿科床位。社区卫生服务中心等基层医疗机构应当提供儿科诊疗和儿童***,探索建立儿科家庭病床。妇产医院必须设立新生儿床位,提供医疗服务的妇幼保健机构应当开设儿童保健门诊。并加强中医儿科建设,支持中医医疗机构开展儿童健康服务,鼓励社会资本举办儿童医疗机构,逐步形成多层次的儿童健康服务体系。

此外,还将建立危重新生儿转运救治平台,探索北京市属医院危重新生儿转运救治网络的运行方式,推广简单易行、切实有效的诊断流程和救治技术,立足市属医院,建立北京市危重新生儿转运救治的技术规范和转诊流程,提高转运救治的成功率,未来确保在北京市任何一个助产机构出生的新生儿,在需要时能够得到及时救治,降低新生儿死亡率。

为进一步改善门急诊环境,上海将在综合医院建设50个标准化示范儿科门急诊项目。市级医疗机构儿科门诊预约服务比例,到2020年将超过50%。全面推行分时段预约,对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊。

此次加入中心的成员医院,既有儿童医院、首儿所一类的儿童专科医院,也有综合医院、专科医院。三类不同的医院,有各自的发展目标。

上海一直是国内儿科医疗资源集聚和发展水平的高地。记者从今天举行的上海市政府新闻发布会上获悉,2015年,上海全市婴儿死亡率为4.58‰,孕产妇死亡率为6.66/10万,继续保持世界发达国家和地区水平。儿童健康服务资源配置不断加强,截至2015年底,全市注册儿科医师达到3205人,每千常住儿童医师数为1.45人,高于全国水平。“十二五”期间,上海已新建了市妇幼保健中心、儿童医院普陀院区和第一妇婴保健院浦东院区,知名妇产专科医院共新增床位300张。通过郊区5 3项目新建医疗机构产科和儿科床位达到总床位数的10%,新增新华医院、同济医院儿科床位345张。发挥社会办医作用,建设各类儿科医疗机构15家。

本版采写/新京报记者 戴轩

儿童医院院长倪鑫介绍,发展中心启动之后,儿科专科医院的优质资源将和成员医院联动起来,提升医院儿科服务水平。将来,患儿在家门口的成员医院就能享受优质的儿科服务,更加方便。受限于设备等原因,成员医院无法进行的特异性检查,医院会将标本送到有条件的医院,让病人少跑腿。

此外,形成以北京口腔医院的儿童口腔、北京回龙观医院和北京安定医院的儿童精神卫生、北京地坛医院和北京佑安医院的儿童传染性疾病为专业引领,实现专科特色疾病的转会诊互联互通,力争在协同中心一期建设工程中至少重点攻关1-2项本专业前沿技术项目,建立稳定的特色专科专业团队,引领市属医院儿科特色专业的诊断治疗与前沿研究。

1 不同类别医院如何错位发展?

中心成立后,将培养儿科专科人员2000人次以上,利用首都医科大学儿科学院的优势,实施全市儿科医生的统一规范化培训和继续教育培训,同质化提升北京市属医院儿科医师的业务水平和综合素质。

其实,除了北京儿童医院与首都儿科研究所附属儿童医院这两家儿童专科医院外,北京市属医院中还有宣武医院、北京友谊医院等16家医院设有儿科或拥有相应的儿科诊疗特色学科及适宜技术。然而,市属综合医院中所设有的儿科多以儿内科为主,总体只能涵盖儿童常见病、多发病,人员配置不均,科研体量不足。市属专科医院儿科无论是临床还是科研教学,都存在较强的偏倚性,往往只发展优势学科,无法注重儿科全面均衡发展。因此,北京现有儿科医疗资源存在供需矛盾和发展不均衡问题,儿科医生工作负担沉重,患儿就医不便。

2 儿科人才不足问题如何解决?

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倪鑫表示,中心建立后,综合医院的儿内科首先将得到发展,希望在五年内实现儿内科均等化。之后,对有条件的医院进行儿外科的强化发展。

倪鑫介绍,中心还将从各医院召集优势学科专家,组成首席专家团队。他们将承担完成各单位疑难危重疾病会诊、多中心课题研究、培养学科带头人及专业技术骨干的责任,完成儿科领域重大任务的攻关研究,实现关键技术的突破和应用,最终目标是提高中心内整体儿科梯队水平。

小孩就医困难,是不少家长面临的难题。儿童专科医院优势突出,但“僧多粥少”,一号难求;非儿科专科医院虽然也开设儿科,但可以解决的病症有限,且医疗服务水平参差不齐,令人难以放心。儿科医疗资源短缺、分布不均的问题,为患儿就医带来困难。

儿童医院儿研所“带队” 18医院将共享儿科资源

为了协助成员医院医生更好地进行病情诊断,中心开发了人工智能辅助诊疗工具,基于北京儿童医院临床数据,实现儿患主要病种智能诊断。倪鑫介绍,医生只要在软件中输入病人主诉和检查结果,系统便会给出一个大概的诊断方向。工具将选取各科5-10种典型疾病建立临床数据中心,在市属医院间推广应用,整体提升市属医院儿科诊断识别水平,使准确率达到85%以上。今后,该诊疗工具还将服务外省偏远地区医院,数据库也将进一步扩充,加入血液疾病、神经系统疾病等更多学科。

儿科潜在患者群体仍在增大

综合医院儿科则建立疑难危重疾病的转会诊绿色通道,形成一套市属医院儿科就医导诊分流机制。针对各自优势专业方向,从临床诊疗技术、科学研究、教学培养等方面培养一批儿科领域的技术专业骨干,优势专业形成有一定学术水平的人才梯队,其他专业的梯队建设基本成型,提高高级职称人员比例,增加儿科专业博士、硕士生导师人数,力争实现每家医院儿科学科带头人1-2人,亚专科专业技术骨干2-3人,研究生3-5人的梯队阵容,形成新的学科增长点。

为方便患儿就医,提高更多大医院儿科医疗水平,昨日,北京成立儿科学科协同发展中心。由北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院牵头,联合16家北京市属医院儿科,通过建立急危重症救治网络、专家带队培养人才、软件智能辅助等方式,分享优质儿科资源。

首都医科大学附属北京儿童医院和首都儿科研究所作为儿童专科医院,将集中力量建设疑难重症诊疗中心、高层次人才培养中心、高水平科研创新中心、重大新技术转化应用中心四位一体的协同创新中心,带动市属医院由临床为主向临床科研并重转型。

北京市医管局介绍,随着二胎政策放开,我国可能将出现第四次生育高峰,北京市在原有出生人口的基础上,预计每年新增33万-34万新生儿,儿科潜在患者群体仍在增大。然而,北京儿童医疗机构和儿科医师面临严重短缺,据不完全统计,目前北京市属医院除儿童专科医院外,儿科医师数仅占总人数的22.5%,儿科床位数占总床位数的26.1%,儿童就医主要集中在儿童专科医院。

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