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切腺后也要一“尿”到底【彩世界官网】

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩多发生于术前已合并前列腺慢性炎症或纤维化者,也可因膀胱颈切割过深和电流烧伤膀胱颈部组织,形成瘢痕愈合,进而形成膀胱颈挛缩。

1、膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致,拔管后逐渐减轻。

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前列腺切除术后一旦拔除导尿管,多能顺利排尿,少数病人的排尿不畅或开始排尿顺利,数日后又逐渐出现排尿困难,其原因有:

电汽化术中汽化高频功率达280~300W,汽化温度高达300℃以上,对膀胱颈部的灼伤较重,且有数毫米厚的组织凝固、坏死,易使瘢痕增生过度,形成膀胱颈挛缩。我们开展TUVP不久,手术技巧较稚嫩,形成新尿道创面粗糙,也可能是我院开展TUVP初期发生2例膀胱颈挛缩的原因。

5、神经源性膀胱,术前合并神经性病变,术前未查出。

耻骨上经膀胱前列腺切除手术者:①前列腺窝口创缘全周连续锁边缝合使颈口收缩过多或12点处纵缝缩窄过多。②颈口后唇过高切除不够或未做楔形切除。③使用不易吸收的铬制肠线作膀胱颈缝合,全周连续缝合的肠线不易及时断开,膀胱颈口处于较小的状态下瘢痕愈合。④导尿管质量差、管径不适宜或留置时间长,局部组织炎症反应重,愈合后产生较多瘢痕组织。⑤术前已合并有膀胱颈挛缩或肥厚,手术时忽略了对膀胱颈挛缩的处理,梗阻未能解除,切除腺体的创面又发生瘢痕性挛缩,梗阻加重。⑥前列腺增生合并慢性炎症者症状明显,但前列腺不大,术中剥离增生的腺体时界面常不清楚,剥离较困难,腺体残留或前列腺外科包膜损伤,腺窝创面凹凸不平,术后易发生膀胱颈挛缩。

3、前列腺组织残留、腺窝感染,前列腺结节性增生并有粘连时,术后往往有结节残留,结节位于前列腺尖部者症状较早复发,再度增生而致排尿困难。

2、膀胱颈狭窄,前列腺增生症合并膀胱颈肥厚,纤维化或前列腺较大,窝缘较高,而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开,术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝,拔管时肠线尚未松开,术后发生膀胱颈挛缩,引起排尿困难。

预防措施 腺瘤剜出前,若膀胱出口较窄或后唇肥厚者,均需作后唇肌层楔形切除,并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁,形成一漏斗形出口,膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口,让导尿管球囊在膀胱内将其压迫,导尿管留置时间不要太长,如冲洗液变清,可在术后24~48小时解除球囊压迫。

4、尿道狭窄,多发于术后2~6周,为渐进性。主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道,或合并炎症。

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