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前列腺增生,用好四类药

排尿很困难 用可多华

植物药消炎抗水肿

邓春华介绍,植物制剂还可以阻止增生的临床进展。由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成,具有抗炎、抗水肿的作用,如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。因此,在欧美国家,这类药物还被当成预防性的保健药,和其他药物联合使用。

联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重,或疾病发展快的患者。

白文俊强调,服用α受体阻滞剂时,早晨起床要慢一些。有些患者用药一段时间后,症状会出现反复,也属于正常现象,不用太过紧张。而且,这类药物起始剂量应减半,随后根据症状逐渐调整增加,以求获得最大疗效。

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“如果患者就诊时,症状较轻,能不吃药就不吃;如果对药物有心理依赖,那可以用些植物制剂。”邓春华介绍。

邓春华说:“排尿就像是开门,如果门闩生锈、卡死了,门就打不开。中药的‘补肾’作用,类似于改善内分泌功能,能调整全身状态,就像是给门闩上油。如此一来,膀胱肌肉会更有力,神经系统也能更灵敏。”

该药主要有三类,即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高,说明药物就越“准”,出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明,它导致体位性低血压的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型,降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛。

症状严重 双管齐下

前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程,因此还会影响机体的各系统,导致多种合并症,甚至危及生命。

药物治疗是前列腺增生症的一个主要的治疗方法,由于现在药物治疗的效果很好,需要手术治疗的病人越来越少了。但在临床实践中,我们经常遇到一些前列腺增生症病人不能正确服药,主要有以下几种:

国内使用的植物制剂有很多,如舍尼通、通尿灵等。这些植物制剂有中医中药,也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。这类药的作用机理目前尚未完全阐明,但其价格低廉、效果缓和且见效时间长,副作用很小,尤其适合伴有心血管病的老年患者。其摄入量较西药多一些,且次数更多。据了解,欧洲不少国家近年用植物制剂较多,尤其是针对轻中度、症状不明显的老年患者。

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前列腺过大 用保列治

常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下,以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出,出现性功能下降一段时间后,有些患者会慢慢克服药物的作用,恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者,医生基本不让他用非那雄胺。

推荐医院:温州医科大学附属第二…预约挂号郑州大学第一附属医院预约挂号

邓春华介绍,植物制剂还可以阻止增生的临床进展。由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成,具有抗炎、抗水肿的作用,如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。因此,在欧美国家,这类药物还被当成预防性的保健药,和其他药物联合使用。

七类药不要吃

研究显示,服用α受体阻滞剂48小时后,即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用,即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善,则应停用。该药副作用包括头晕、头疼、无力、困倦,对老年及高血压患者而言,易导致体位性低血压。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但逆行射精的发生率较高。

编者的话:前列腺增生困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示,男性在51-60岁出现良性前列腺增生的几率超过30%;81-90岁时,患病率超过90%.本期我们特邀权威专家,为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。

首先,得病不重视。不少老年人认为,人老了排尿不畅是“自然现象”,对症状的进展听之任之。一般情况下,如果增生较轻微、临床症状不明显,可以不治疗。但如果出现明显的临床表现,不积极治疗将会使症状进行性加重,从而影响生活质量。

推荐用药:前列通片

有的病人因为害怕手术,期望通过吃药来治好前列腺增生症,这种心理是可以理解的。但盲目地长期服药则是不可取的。当然,有些药物 是需要服用较长时间才能起作用的,但长期服药并不一定就能治好前列腺增生症。有些药长期服用还会出现一些副作用。例如长期服用马沙尼和哈乐会出现头痛、头晕、直立性低血压等副作用。有些过去经常使用的性激素类药物,长期服用后会出现乳房肿胀等症状,更严重的是还会引起冠状动脉粥样硬化物质的沉淀,导致冠状动脉硬化性心脏病。因此,在服药过程中,一旦症状缓解,或者出现副作用,就应该逐渐减量,严重者还应该停药。更重要的是,如果不管病情有无好转,盲目长期服药,还会错失手术治疗的良机。如有的病人因膀胱逼尿肌受到不可逆的破坏,以后即使手术做得很成功,也还是不能恢复正常的排尿;有的病人合并反复的泌尿系感染,给以后的治疗带来困难;有的人由于长期梗阻而造成输尿管和肾脏的积水,导致肾功能的损害,甚至危及生命。应当指出的是,对一些合并有其他疾病如糖尿病、高血压、肺心病、心脏病的病人,更不能盲目长期服药,而应该选择适当的时候接受手术治疗,以免日后这些疾病的病情加重,失去手术治疗的机会。

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常见的中成药有很多,其中比较经典的一种叫癃闭舒。该药的特点就是能有效地活血化淤、清热利湿。此外,很多医院还有院内制剂,如卫生部中日友好医院就有一种药叫益肾活络丸,从1995年使用至今,主要针对肾阳亏虚、气滞血淤的前列腺增生。“我觉得治疗良性前列腺增生,首要标准就是提高患者的生活质量。”

不少药物都会对良性前列腺增生患者有负面影响。比如部分感冒药和解痉药含有阿托品,可能导致前列腺增生患者服用后无法排尿。而平喘药和止咳露等,含有麻黄碱,会导致前列腺平滑肌收缩、妨碍括约肌正常功能,压迫尿道,出现排尿困难等症状。

针对很多患者提出的,良性前列腺增生需要终生服药的问题,王传航和邓春华都强调,这要视症状而定。“我主张病人症状明显时再吃药。如果症状缓解了,可以在医生指导下停药试试,若没有反复,就可以停药。而且有的人吃药后效果并不明显,那就应该及时停药,并选择其他治疗手段。”邓春华说。

王传航介绍,有时,医生在联合用药时,还会辨证施治,加用一些中成药或植物制剂。症状好转后,就可以减药。

力荐4类药 抗击前列腺增生

清热解毒,清利湿浊,理气活血,...[详细]

超期用药

常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下,以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出,出现性功能下降一段时间后,有些患者会慢慢克服药物的作用,恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者,医生基本不让他用非那雄胺。

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其次,用药混乱,一味听信广告。记者了解到,有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查,就已吃了半年的药了。专家表示,前列腺增生是一种发病率非常高的疾病,但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状,一方面可能错诊或漏诊其他疾病,一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。

不少药物都会对良性前列腺增生患者有负面影响。比如部分感冒药和解痉药含有阿托品,可能导致前列腺增生患者服用后无法排尿。而平喘药和止咳露等,含有麻黄碱,会导致前列腺平滑肌收缩、妨碍括约肌正常功能,压迫尿道,出现排尿困难等症状。

邓春华说:“排尿就像是开门,如果门闩生锈、卡死了,门就打不开。中药的‘补肾’作用,类似于改善内分泌功能,能调整全身状态,就像是给门闩上油。如此一来,膀胱肌肉会更有力,神经系统也能更灵敏。”

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常见的中成药有很多,其中比较经典的一种叫癃闭舒。该药的特点就是能有效地活血化淤、清热利湿。此外,很多医院还有院内制剂,如卫生部中日友好医院就有一种药叫益肾活络丸,从1995年使用至今,主要针对肾阳亏虚、气滞血淤的前列腺增生。“我觉得治疗良性前列腺增生,首要标准就是提高患者的生活质量。”

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研究显示,服用α受体阻滞剂48小时后,即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用,即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善,则应停用。该药副作用包括头晕、头疼、无力、困倦,对老年及高血压患者而言,易导致体位性低血压。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但逆行射精的发生率较高。

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受访专家:中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师 邓春华教授

前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程,因此还会影响机体的各系统,导致多种合并症,甚至危及生命。

中成药改善内分泌

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针对很多患者提出的,良性前列腺增生需要终生服药的问题,王传航和邓春华都强调,这要视症状而定。“我主张病人症状明显时再吃药。如果症状缓解了,可以在医生指导下停药试试,若没有反复,就可以停药。而且有的人吃药后效果并不明显,那就应该及时停药,并选择其他治疗手段。”邓春华说。

对于排尿困难、前列腺体积又明显增大的患者,单用一种药物,可能效果并不理想。因此,医生往往主张联合用药。

非那雄胺能明显降低前列腺症状评分,缩小前列腺体积。国外有资料显示,服用一年后,前列腺能缩小20%左右;服用2-4年后,急性尿潴留的发生率能降低57%;手术几率也能下降55%.非那雄胺的一大缺点在于见效时间长,一般用药3-6个月后才起效,至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药,停药后症状容易复发。

前列腺增生,除了不断变大的腺体外,前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出,如患者前列腺增生以平滑肌增生明显,急需缓解症状,但体积不太大,且摸上去较坚实,就可用α受体阻滞剂。

前列腺增生,除了不断变大的腺体外,前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出,如患者前列腺增生以平滑肌增生明显,急需缓解症状,但体积不太大,且摸上去较坚实,就可用α受体阻滞剂。

前列腺过大 用保列治

推荐医生:郭应禄 主任医师郭宇文 副主任医师邵强 主任医师

王传航介绍,有时,医生在联合用药时,还会辨证施治,加用一些中成药或植物制剂。症状好转后,就可以减药。

联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重,或疾病发展快的患者。

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排尿不痛快是大毛病

治疗前列腺增生症的药物主要有两类,这两种药物的作用是不同的。一种是使前列腺体积缩小的药物,如保列治;一种是减少排尿阻力的药物,如马沙尼及哈乐。前者解决不了排尿困难的问题;而后者也不能使前列腺的体积缩小,两者不能相互替代。对前列腺增生症病人来说,首先是要根据自己最需要解决的问题,或者说最严重的症状,来决定服用什么药物。比如当前列腺体积很大时,可以选用保列治。当然也可以选用一些类似的药物,如舍尼通、前列平、保前列、护前列等药物。而主要需解决排尿困难时,则可以选用马沙尼、哈乐以及桑塔、苯苄胺等。同一类的药物一般只能服一种,不能重复使用。在大多数病人中,联合应用这两种药物可以获得更好的效果。

卫生部中日友好医院中医男科主任医师 王传航教授

和许多外科疾病的治疗一样,在前列腺增生症的早期,我们主张应用药物治疗。但在治疗期间应该定期到医院接受检查(例如B超检查、尿动力学检查等),以了解病情的变化及药物治疗的效果。如果药物治疗的效果很好,而且也没有发现副作用,就可以继续服药。一旦确认药物治疗无效或者出现副作用时,或者出现前列腺增生症的合并症(如膀胱结石、肿瘤、出血等)时,就应听从医生的意见,及时接受手术治疗。

据了解,非那雄胺对约半数患者有显着效果。邓春华介绍,这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实的患者。“如果前列腺体积超过30毫升,PSA大于1.3微克/毫升,经直肠指诊摸上去大但不太硬,就可以用这类药。”

据了解,非那雄胺对约半数患者有显着效果。邓春华介绍,这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实的患者。“如果前列腺体积超过30毫升,PSA大于1.3微克/毫升,经直肠指诊摸上去大但不太硬,就可以用这类药。”

症状严重 双管齐下

其次,用药混乱,一味听信广告。记者了解到,有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查,就已吃了半年的药了。专家表示,前列腺增生是一种发病率非常高的疾病,但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状,一方面可能错诊或漏诊其他疾病,一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。

目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类,包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药,每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。

非那雄胺能明显降低前列腺症状评分,缩小前列腺体积。国外有资料显示,服用一年后,前列腺能缩小20%左右;服用2-4年后,急性尿潴留的发生率能降低57%;手术几率也能下降55%.非那雄胺的一大缺点在于见效时间长,一般用药3-6个月后才起效,至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药,停药后症状容易复发。

¥14.3购药

一般来说,良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物:1.抗胆碱类药,如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等;2.平喘药,如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等;3.心血管类药物,如心得安、心痛定及异搏定等;3.抗抑郁药物,如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等;4.速尿、利尿酸等强效利尿类药物;5.抗过敏药,如非那根、扑尔敏等;6.抗精神病药,如氯丙嗪、奋乃静等;7.阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。

前列腺增生在中医属“癃闭”范畴。王传航介绍,中医治疗时,首先将辨证论治,治疗原则是温补肾阳、温通、活血化淤。

白文俊强调,服用α受体阻滞剂时,早晨起床要慢一些。有些患者用药一段时间后,症状会出现反复,也属于正常现象,不用太过紧张。而且,这类药物起始剂量应减半,随后根据症状逐渐调整增加,以求获得最大疗效。

常见症状:前列腺肥大 尿流变细或中断

盲目用药

前列腺增生

该药主要有三类,即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高,说明药物就越“准”,出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明,它导致体位性低血压的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型,降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛。

对于排尿困难、前列腺体积又明显增大的患者,单用一种药物,可能效果并不理想。因此,医生往往主张联合用药。

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相关检查:外科检查 男科检查

用药错误

并发症状:尿路感染 膀胱炎

七类药不要吃

“5α还原酶抑制剂短期用不见效,加了α受体阻滞剂后,患者排尿困难的症状就可以缓解。若用药一段时间,前列腺体积明显缩小了,则可以撤掉其中一种药物。”白文俊说。

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调查显示,5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中,使用较多的是非那雄胺和依立雄胺。

中成药改善内分泌

一般来说,良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物:1.抗胆碱类药,如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等;2.平喘药,如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等;3.心血管类药物,如心得安、心痛定及异搏定等;3.抗抑郁药物,如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等;4.速尿、利尿酸等强效利尿类药物;5.抗过敏药,如非那根、扑尔敏等;6.抗精神病药,如氯丙嗪、奋乃静等;7.阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。

国内使用的植物制剂有很多,如舍尼通、通尿灵等。这些植物制剂有中医中药,也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。这类药的作用机理目前尚未完全阐明,但其价格低廉、效果缓和且见效时间长,副作用很小,尤其适合伴有心血管病的老年患者。其摄入量较西药多一些,且次数更多。据了解,欧洲不少国家近年用植物制剂较多,尤其是针对轻中度、症状不明显的老年患者。

北京大学人民医院泌尿外科主任医师 白文俊教授

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植物药消炎抗水肿

排尿很困难 用可多华

症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

我们曾看到个别病人在发生尿潴留、解不出小便的情况下,不分青红皂白,就使用利尿药,以为这样就可以解出小便来。这就大错特错了。其结果不但解不出小便,反而“雪上加霜”,使病情进一步加重,甚至憋破膀胱,危及生命。

首先,得病不重视。不少老年人认为,人老了排尿不畅是“自然现象”,对症状的进展听之任之。一般情况下,如果增生较轻微、临床症状不明显,可以不治疗。但如果出现明显的临床表现,不积极治疗将会使症状进行性加重,从而影响生活质量。

“5α还原酶抑制剂短期用不见效,加了α受体阻滞剂后,患者排尿困难的症状就可以缓解。若用药一段时间,前列腺体积明显缩小了,则可以撤掉其中一种药物。”白文俊说。

记者了解到,目前前列腺增生在治疗上普遍存在以下几个误区。

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“如果患者就诊时,症状较轻,能不吃药就不吃;如果对药物有心理依赖,那可以用些植物制剂。”邓春华介绍。

调查显示,5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中,使用较多的是非那雄胺和依立雄胺。

目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类,包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药,每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。

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前列腺增生在中医属“癃闭”范畴。王传航介绍,中医治疗时,首先将辨证论治,治疗原则是温补肾阳、温通、活血化淤。

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