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尿流动力学检查帮助前列腺增生鉴别 需与前列腺

尿道狭窄可由尿路造影或膀胱镜诊断,但这些检查仅在怀疑有尿道狭窄时才做,因此有时手术后才能诊断尿道狭窄。前列腺增生非手术治疗者中尿道狭窄最可能被漏诊。

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张大爷今年60多岁,近半年以来,他逐渐出现小便不爽、尿滴沥、尿失禁。有时膀胱胀得难受,想尿却尿不出来;有时手头正忙活着,不知不觉把裤子尿湿了。起初他怀疑是前列腺有问题,于是到医院做了肛门指检及B超检查,结果显示前列腺没有任何问题。进一步详细检查发现张大爷患有糖尿病,经过内分泌专家会诊,终于真相大白,原来,这些症状都是高血糖惹得祸,医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。

膀胱无力

  1. 膀胱结石

诊断本病,首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病,如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等等;另外,还应排除中枢性疾病,如脑、脊髓病变等,并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下,结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状,B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50ml),即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

泌尿系统肿瘤

  1. 神经源性膀胱

很多2型糖尿病患者都没有明显的“三多一少”症状,尽管患病多年,自己却浑然不知,经常是因为其他症状就诊时才被偶然发现,张大爷就是如此。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一,临床并不少见,在病史较长的糖尿病患者中,本病的发生率能达到40%以上,只不过是症状轻重不同而已。

膀胱无力常见于神经损害、糖尿病、肌源性和特发性膀胱无力。这类疾病有排尿困难、膀胱压力很低,但无尿道梗阻,尿道压力及尿道阻力正常。

  1. 尿道狭窄

案例:

其主要特征是逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌不松弛或松弛不全,主要见于脊髓的病变或损伤。压力-肌电图同步检查是确定逼尿肌-尿道括约肌协同失调的这段主要依据。

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本病有两种主要临床类型:

前列腺增生的症状是非特异性的,并同许多疾病的症状相重叠,许多需与前列腺增生相鉴别的疾病甚至比前列腺增生更为重要。

消毒铺巾不需赘述,最好选择硅胶导尿管,因其和组织相容性高,质地稍硬,炎症反应轻,更容易置入。男性尿道有2个弯曲,即耻骨前弯曲,耻骨下弯曲,从尿道内注入润滑剂,如果有带麻醉的润滑剂如丁卡因胶浆等更好,无菌纱布缠绕阴茎,用左手无名指及中指夹持阴茎,用拇指及示指分开尿道外口,向上牵拉阴茎使耻骨前弯变直,再用无菌钳夹住充分润滑过得导尿管轻轻插入尿道,并嘱患者深呼吸以放松尿道括约肌(如患者紧张,可能无法置入导尿管),见到尿液流出后再将导尿管向膀胱内送入2-2.5cm,用胶布将尿管固定,如果为气囊导尿管,则在气囊内注入生理盐水或空气将气囊充起以固定导尿管。如果膀胱过度充盈的患者,留置导尿管后尿液放出的速度不能过快,否则可能因突然减压产生休克或膀胱出血,此时应该缓慢而分次放出尿液,每次150-200ml,最后放空膀胱,后不需要夹闭导尿管,如果有尿液浑浊,要考虑感染,可以留尿液做尿常规及尿细菌培养,嘱患者多饮水以增加尿量,并口服抗生素。临床上有些地方进行膀胱功能训练及膀胱冲洗,其实是没有必要的。如果导尿失败,可以做膀胱穿刺造瘘,或者从耻骨上行膀胱穿刺抽出尿液,再将患者送至上级医院处理。如果长期留置导尿管者,需每月更换导尿管一次,每周至少更换一次尿袋。

1、尿潴留,这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起,患者表现为尿等待、尿流慢而无力,小便次数较频但每次尿量不多,严重者可出现排尿困难及尿潴留,膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50ml以下),症状酷似前列腺肥大。

前列腺癌

  1. 前列腺癌

我们知道,排尿是在植物神经(也叫“自主神经”)的支配下,通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下,当膀胱被尿液充满,神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢,神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号,于是,膀胱逼尿肌收缩,同时尿道括约肌松弛,排尿得以顺利完成;而在其他时间里,膀胱逼尿肌松弛,尿道括约肌收缩,因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经,导致自主神经功能紊乱,膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍或二者功能不协调,从而引起排尿功能障碍。

尿道狭窄

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿困难原因中最常见的一种良性疾病,由于前列腺位于膀胱出口,有尿道从中穿过,所以前列腺增大后压迫尿道,导致排尿困难。前列腺增生的原因是年龄增长及有功能的睾丸,所以说基本所有的男性都会患前列腺增生,只是有些会出现排尿困难,有些终身不会出现排尿困难。 前列腺增生最早的症状是尿频,然后随着病情的进展,出现进行性的排尿困难,最严重者完全无法排尿,引起肾积水,甚至肾功能衰竭。直肠指检:正常的前列腺如同板栗大小,增生的前列腺,则列腺中央沟变浅或消失,质地韧而不硬,彩超可以发现前列腺增大,有无膀胱尿潴留。诊断:根据患者年龄、症状,直肠指检、彩超能诊断,所有前列腺增生患者均需要查PSA以筛查有无前列腺癌。治疗:保守治疗:如果症状轻,不影响生活,可以观察等待,也就是不用治疗;症状明显者,可以选择高选择性的α受体阻滞剂,如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、萘哌地尔,选择性的α受体阻滞剂如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪,非选择性的α受体阻滞剂酚苄明;高选择性的α受体阻滞剂副作用小,疗效好,作为首选推荐用药;非选择性的α受体阻滞剂因副作用大,已基本淘汰。口服5α还原酶抑制剂能使增生的前列腺缩小20-30%,代表药物有非那雄胺、度他雄胺,需口服至半年疗效最佳。另外药物还有植物制剂,如普适泰,中药等。如果排尿困难出现了尿潴留,需立即留置导尿管引流。手术治疗:经典的外科手术治疗方式是经尿道前列腺电切术,近年来提倡经尿道前列腺剜除术;手术指针:反复尿潴留,反复血尿,反复泌尿系感,合并膀胱结石,继发上尿路积水,或者合并了膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮、脱肛,药物治疗无效者。

2、尿失禁,由尿道括约肌失控引起,患者表现为尿频、小便淋漓不尽,患者往往憋不住尿,膀胱有点尿就会不自主地流出来,很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

尿流动力学检查对前列腺增生的诊断有着重要的意义,它可确定梗阻程度,前列腺部尿道及内、外括约肌的阻力,逼尿肌功能状态等。许多老年性疾病有尿频、夜尿及排尿困难等症状,尿流动力学检查可为这些疾病与前列腺增生的鉴别诊断提供可靠依据。

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这类情况可由亚临床脑血管意外,中央型椎间盘脱出,糖尿病,如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化和中枢系统肿瘤等神经系统疾病引起。在前列腺不增大,残余尿量不增加的情况下出现尿路刺激性症状,提示本病的存在,需做完整的尿流动力学检查以鉴别。

1.良性前列腺增生

前列腺增生可出现血尿,如出现血尿,须通过尿细胞学、膀胱镜和详细的上尿路影像学检查以排除泌尿系统的肿瘤。

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尿流动力学检查帮助前列腺增生鉴别 需与前列腺增生的鉴别的4种疾病 需与前列腺增生的鉴别的4种疾病 前列腺增生的症状是非特异性的,并同许多疾病的症状相重叠,许多需与前列腺增生相鉴别的疾病甚至比前列腺增生更为重要。 神经源性膀胱 这类情况可

系结核病史,也可能先天性的,可以通过病史询问,做尿道造影、尿道镜明确。治疗上:如果尿道外口狭窄,可以做尿道外口切开,如果尿道内狭窄不是很严重,可以做尿道扩张,如果尿道内狭窄严重,狭窄段不长,需做尿道狭窄段切除、端端吻合术。

神经源性膀胱

可出现排尿困难,多由于既往有尿道外伤病史、手术史、尿道炎、泌尿

不稳定膀胱

排尿困难,是指肾脏能产生尿液,尿液储存于膀胱内,无法很好经过尿道排出。多由于膀胱逼尿肌功能障碍或尿道梗阻。排尿困难多表现为:排尿费力、尿线变细、尿射程缩短、排尿等待、间断排尿、尿不尽,严重者会有尿滴沥,小腹胀。引起男性排尿困难的原因很多,这里分类讲解一下男性排尿困难的诊治。

逼尿肌-尿道括约肌协同失调

以前的膀胱结石多因营养不良引起,现在多因排尿困难引起,典型的表现为排尿突然中断,活动体位后又可继续排尿;尿道结石,多为肾结石或膀胱结石排入尿道,典型的症状为排尿困难、尿痛,前尿道结石可以扪及。可以做彩超、X片、CT检查明确,治疗上如果尿道无狭窄,可以经尿道行结石碎石术。

单用直肠指诊不能准确鉴别前列腺增生和前列腺癌。甚至对疑似前列腺癌者进行活检能肯定为前列腺癌者也仅为4﹪~50﹪。前列腺特异性抗原是一种相对高度特异性但非高敏感的前列腺癌检查指标,对于非手术治疗的患者,如果前列腺特异性抗原高于10mg/L应作为经直肠超声引导下活检的指征。

也是好发于老年人,可以出现和前列腺增生一样的症状,如果发生骨转移,可以有骨痛,直肠指检可能扪及前列腺结节,质地硬,查PSA升高,需做前列腺核磁共振检查,后行前列腺穿刺活检,如果明确有前列腺癌,需行ECT全身骨扫描了解是否有骨转移。治疗:出现了尿潴留,都需留置导尿管,如果没有转移,可以行前列腺根治性切除术,如果有转移或者年龄太大,身体无法耐受手术,可以选择内分泌治疗(降低雄激素睾酮水平至去势水平):如药物去势,代表药物亮丙瑞林微球针、戈舍瑞林缓释植入剂,手术去势:切除睾丸。还有放化疗也是备选二线治疗方案。

尿流动力学检查帮助前列腺增生鉴别 需与前列腺增生的鉴别的4种疾病 【彩世界官网】。尿流动力学检查帮助前列腺增生鉴别 需与前列腺增生的鉴别的4种疾病 【彩世界官网】。老年性痴呆,脑萎缩,如脑梗死、脑出血、偏瘫等脑血管疾病,帕金森病等都可引起不稳定膀胱,这类患者尿频明显,常伴有尿失禁和遗尿,由于患者常在较小的膀胱容量下排尿和有严重的尿不尽感,故产生一系列假性排尿困难症状,但此时膀胱实际已经排空。不稳定膀胱是导致误诊的常见原因,为避免误诊应仔细询问病史,尤其是排尿次数和每次尿量,确诊有赖于膀胱测压的检查。

可出现排尿困难,多由于有脑梗塞、脑出血后遗症,老年痴呆,糖尿病、腰椎有受伤史,这些都会引起膀胱神经功能障碍,逼尿肌无力;虽然尿道是通畅的,仍无法排尿。查体可以发现提睾反射消失或减弱,可以做尿动力学检查明确诊断。目前对神经源性膀胱没有有效治疗办法。如果出现尿潴留,可以做留置导尿管或膀胱造瘘。

一.男性排尿困难的常见疾病:

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二. 留置导尿管技巧及护理

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