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疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病别急着造影 治冠

冠心病心肌缺血发作也有昼夜节律。冠心病心肌缺血发作大多数为无症状性心肌缺血。据研究,有心绞痛的病人有心肌缺血症状也仅占25%,75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现,心肌缺血有两个高峰,主峰在上午6~12时,次峰为下午6~12时,又以头一个高峰明显。

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治冠心病别忘了护肾

β-受体阻滞剂美多心安在晨起服用,可控制住上午心肌缺血发作;不宜晚上服用,否则易使心率减慢。

冠心病心肌缺血发作也有昼夜节律。冠心病心肌缺血发作大多数为无症状性心肌缺血。据研究,有心绞痛 的病人有心肌缺血症状也仅占25%,75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现,心肌缺血有两个高峰,主峰在上午6~12时,次峰为下午6~12时,又以头一个高峰明显。

冠心病在临床中是老年人常见病。临床用药多采用一日3次服。然而,近年来研究 表明,根据“生物钟”节律采取“时辰服药”可以提高药效。

研究表明,睡醒后即服用硝酸甘油类制剂如消心痛、长效心痛治、潘生丁、敷贴硝酸甘油软膏或贴剂,可预防与减少心肌缺血的发作。

有报道,在醒后头4~6小时内心肌缺血次数为全天的30%~40%。与此相一致,上午7~11时最易发生心源性猝死与心肌梗死。上午交感神经活动增强,儿茶酚胺水平升高,血压升高,心率加快,心肌耗氧增加,使心肌缺血加剧,引起心肌电生理 不稳定,从而易发生严重心律失常而导致猝死。上午6~9时,血小板聚集性增加,人体抗凝系统功能降低,纤维蛋白原增加,血黏度增加,从而易形成血栓,发生脑血栓与急性心肌梗死。

冠心病患者常用的治疗手段之一是介入治疗,也就是在冠状动脉中放支架。但肾功能不好的患者,必须在介入治疗时采取保护肾脏的措施。常用的造影剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也都可能造成肾损害,不可忽视。

冠心病在临床中是老年人常见病。临床用药多采用一日3次服。然而,近年来研究表明,根据“生物钟”节律采取“时辰服药”可以提高药效。

β-受体阻滞剂美多心安在晨起服用,可控制住上午心肌缺血发作;不宜晚上服用,否则易使心率减慢。

冠心病心肌缺血发作也有昼夜节律。冠心病心肌缺血发作大多数为无症状性心肌缺血。据研究,有心绞痛 的病人有心肌缺血症状也仅占25%,75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现,心肌缺血有两个高峰,主峰在上午6~12时,次峰为下午6~12时,又以头一个高峰明显。

温馨提示:

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判断肾功能好坏,常用的指标是血肌酐。冠心病患者在接受介入治疗前应该检查这项指标。如果患者原已有肾功能损害,或造影前患者血肌酐超过1.5毫克/分升,或者患者有糖尿病史,都是造影剂肾病最主要的危险因素。保护肾脏的措施,关键之一是尽量减少造影剂用量和选择适当的造影剂,否则可能造成造影剂肾病。此外,年龄在60岁以上、脱水、造影剂用量大及重复检查、患有充血性心力衰竭、患有高血压、患有高尿酸血症及肝功能异常等,也都是危险因素。

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β-受体阻滞剂宜与硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂心痛定同用,可增强疗效,减少不良反应与硝酸甘油耐药性产生。当然,近年冠心病药如百路达、斯泰隆、维奥欣等,对治疗冠心病也有相当良效。服用方法可按医嘱或说明书服。小剂量阿司匹林可抗血小板聚集。有人提出,睡前服用小剂量肠溶阿司匹林,可预防夜间脑血栓的形成。总之,有高血压 、冠心病的老年人,按时辰服药往往可收到事半功倍的效果。此外,老年人心功能差,故一定要在医生指导下方可用药。

冠心病心肌缺血发作也有昼夜节律。冠心病心肌缺血发作大多数为无症状性心肌缺血。据研究,有心绞痛 的病人有心肌缺血症状也仅占25%,75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现,心肌缺血有两个高峰,主峰在上午6~12时,次峰为下午6~12时,又以头一个高峰明显。

有报道,在醒后头4~6小时内心肌缺血次数为全天的30%~40%。与此相一致,上午7~11时最易发生心源性猝死与心肌梗死。上午交感神经活动增强,儿茶酚胺水平升高,血压升高,心率加快,心肌耗氧增加,使心肌缺血加剧,引起心肌电生理不稳定,从而易发生严重心律失常而导致猝死。上午6~9时,血小板聚集性增加,人体抗凝系统功能降低,纤维蛋白原增加,血黏度增加,从而易形成血栓,发生脑血栓与急性心肌梗死。

研究表明,睡醒后即服用硝酸甘油类制剂如消心痛、长效心痛治、潘生丁、敷贴硝酸甘油软膏或贴剂,可预防与减少心肌缺血的发作。

冠心病患者在选择用药时,也应该关注自己的肾功能。使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后,血肌酐水平会因为药物原因而上升,上升幅度小于35%时,属正常反应,不用停

β-受体阻滞剂宜与硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂心痛定同用,可增强疗效,减少不良反应与硝酸甘油耐药性产生。当然,近年冠心病药如百路达、斯泰隆、维奥欣等,对治疗冠心病也有相当良效。服用方法可按医嘱或说明书服。小剂量阿司匹林可抗血小板聚集。有人提出,睡前服用小剂量肠溶阿司匹林,可预防夜间脑血栓的形成。总之,有高血压、冠心病的老年人,按时辰服药往往可收到事半功倍的效果。此外,老年人心功能差,故一定要在医生指导下方可用药。

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专家说,认为胸痛就要做冠脉造影的患者很多,不少人认为,冠脉造影是诊断冠心病惟一的手段,只有做了冠脉造影才“保险”。其实很多患者并不需要进行冠脉造影检查,药物控制就可以起到很好的疗效。

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按时服药 治疗冠心病

MPI在冠心病诊断处理方面具有准确、无创伤、费用少等优点。相比于作为“金标准”的冠脉造影,核素心肌显像是一个重要的“预判断”。

冠心病患者常用的治疗手段之一是介入治疗,也就是在冠状动脉中放支架。但肾功能不好的患者,必须在介入治疗时采取保护肾脏的措施。常用的造影剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也都可能造成肾损害,不可忽视。

核素心肌显像检查方法很简单,患者在特定的跑步机上运动到一定程度后,从静脉打一针显像剂,显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况。核素心肌显像检查非常安全,对人的伤害比拍胸片要小得多。显像结果出来后,会详细显示患者有无冠心病,哪支冠状动脉出现病变,程度有多重,要不要做冠脉造影。一般来说,核素心肌显像为轻、中度心肌缺血的冠心病患者,只要药物治疗就可以了,只有病情严重者才需要进一步进行冠脉造影或准备做支架植入、冠脉搭桥等。

还有一点要强调的是,高血压对于肾功能的影响也要注意。一方面高血压能损害肾功能,另一方面肾功能不全又能加重高血压。特别是高血压和动脉硬化会使心脏结构发生变化,出现心力衰竭、心肌缺血。

药;如果超过35%时则为异常,要及时停药,并设法改善肾功能。肾功能不全时,用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还很容易发生高钾血症,因此,用药时还要密切监测血钾水平。

正是因为冠心病和肾病之间会相互影响,因此,在治疗冠心病时要保护肾脏。

目前临床诊断、治疗的原则一般来说是从“无创”到“有创”。作为“无创”的核素心肌显像,对于判断心血管疾病起着非常重要的作用。一般来说,如果通过心电图或在临床上已经确诊为急性心肌梗死或冠脉综合征,需要进行冠脉造影,并进一步进行手术治疗。但如果症状并不是很明确,或者患有稳定性心绞痛、慢性心绞痛的患者,可以通过核素心肌显像,来判断是否需要做进一步的检查与治疗。

流行病学研究发现,约8%的中老年人存在慢性肾脏功能减退,而在这个年龄段中,心血管疾病,尤其是冠心病,也最常见。在一项对近3000

冠心病和肾病是两类常见病,表面上看它们没有什么关系,实际上它们之间会相互影响,加重病情。

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研究表明,睡醒后即服用硝酸甘油类制剂如消心痛、长效心痛治、潘生丁、敷贴硝酸甘油软膏或贴剂,可预防与减少心肌缺血的发作。

有报道,在醒后头4~6小时内心肌缺血次数为全天的30%~40%。与此相一致,上午7~11时最易发生心源性猝死与心肌梗死。上午交感神经活动增强,儿茶酚胺水平升高,血压升高,心率加快,心肌耗氧增加,使心肌缺血加剧,引起心肌电生理 不稳定,从而易发生严重心律失常而导致猝死。上午6~9时,血小板聚集性增加,人体抗凝系统功能降低,纤维蛋白原增加,血黏度增加,从而易形成血栓,发生脑血栓与急性心肌梗死。

对此,最简单有效的措施是充分补液,包括静脉输液和多喝水,这既重要又很方便。其目的是降低血中造影剂代谢产物的浓度,以减少肾脏的负担,保护肾功能。

名急性冠脉疾病患者进行肾功能检测的统计,正常者仅为16%、轻度肾功能不全者占43%、中度占32%、重度占9%。心血管疾病患者,如果伴有慢性肾病,那么他的死亡率是普通人的10—30倍。

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