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临床二尖瓣狭窄 胸部镜二尖瓣置换术当先行【彩

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二尖瓣狭窄( 传统的瓣膜置换手术:心脏手术是患者在全身麻醉的情况下操作,切口在胸部正中,长20cm左右,先用管道使人体内的血液循环绕开心脏。在手术操作的时候,心脏停止跳动,人体的血液通过一个人工机器,得到氧气和不断循环。手术中会切开心脏,修复二尖瓣病变,或者将其切除后用人工瓣膜替换病变严重的二尖瓣。手术结束的时候,重新缝合关闭心脏,并使它恢复跳动。撤离体外循环机器,拔除管道,用钢丝关闭胸骨切口。

“ 冷冻疗法最怕‘体温无法回升’,用这种办法也是被迫而为。”杨劲松表示,体外循环机能解决的问题,一般不用冷冻疗法。按照一般规则,如果身体被冷冻30分钟,术后的恢复时间就将增加一倍。负责将血液重新灌注到血管中的医师需要在短时间内迅速使患者体温回升。如体温在28℃以下,产生心室纤维性颤动的风险就会很高。

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上海远大心胸医院胸腔镜中心主任 程云阁

温馨提示:

这一手术的“安全时间窗口”最多只有50分钟,之后萨玛的心脏必须“重启”,从而防止她的大脑和内部器官受到损伤,令人欣喜的是,手术进展十分顺利。

传统的手术方式需要完全劈开胸骨,手术结束时用钢丝合拢固定胸骨,其优点是显露心脏病变好,操作方便。但这种切口不仅易发生愈合不良裂开和胸骨畸形,钢丝终生遗留在胸骨,胸部X线检查检查时一目了然。而且手术切口大,皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中,给患者,特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响,如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。虽然心脏病及时手术后绝大多数患者完全可以像普通人一样正常的生活、学习和工作,但由于皮肤疤痕和胸骨内钢丝使其做过心脏大手术的事情显而易见,对患者的升学和就业非常不利。

最怕体温无法回升

手术后2天,萨玛睁开眼睛。住院观察18天后,萨玛就获准出院。手术5个月后,如今萨玛已经奇迹般地完全康复。目前她看上去与正常婴儿没有区别,这次手术留下的惟一痕迹只是她胸口的一道疤痕。

胸腔镜下治疗瓣膜病变:上海远大心胸医院特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术,这种疗法在胸壁仅有三个钥匙孔样小孔进行手术,每个孔1.5厘米,病人创伤小,恢复快,手术安全,胸壁无大的切口,能满足现代人的美观需求。不切开肌肉,不切开胸骨,术后疼痛轻,相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。

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据媒体报道,湖北省人民医院心脏外科曾将一位33岁的心脏病患者体温降至18℃,成功进行了70分钟的深低温停循环手术。中国医科大学附属第一医院心脏外科也曾把一位老人的体温降到15℃,完成了冠状动脉搭桥手术。

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目前,上海远大心胸医院的胸腔镜技术被认为是自体外循环问世以来,是心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术。与传统的手术相比,胸腔镜微创心脏外科手术具有皮肤切口小,不切断肌肉,无骨骼损伤,创伤小恢复快,手术后疼痛轻等优点。患者术后一般5-7天就可以出院,极大方便了病人的日常生活。

“体外循环机没有出现之前,用冷冻疗法挽救生命,在我国临床上也比较常见。”杨劲松介绍,在成人主动脉切断或儿童先天性心脏病的手术治疗中,需要完全中断血液循环。而常温37℃时,脑细胞耐受缺氧的安全时间仅3-4分钟,缺氧5分钟就会给大脑带来不可挽回的破坏,10分钟即可造成神经死亡。而当体温降至20℃时,基础代谢率可降至14%,脏器和全身耗氧量下降,从而保证手术的安全性。

心脏手术本身存在巨大风险,而萨玛的心脏还没有一个高尔夫球大,因此稍有差错,萨玛很可能就死在手术台上。为了拯救萨玛的生命,医生提出一个惊人的手术方案——先将萨玛的整个身体迅速冷冻起来,让她的体温在短时间内骤降到18摄氏度,同时设法使她的心脏停止跳动,令她在手术台上“冻死”数十分钟,从而让医生赢得足够的时间为她安全地施行手术。

英国6个月大的女婴萨玛因患有致命先天性心脏病,不得不在1个月大的时候接受“开心手术”。 令人匪夷所思的是,手术期间,伦敦奥蒙德大街医院的心胸外科医生夏天元(Tain-Yen Hsia,音译,亚裔)将萨玛的身体迅速冷冻,体温骤降到18℃,并设法使她的心脏停止跳动,令她在手术台上“冻死”长达23分钟,最终赢得足够时间为她安全地施行了手术! 夏天元称,这一手术的“安全时间窗口”最多只有50分钟,之后萨玛的心脏必须“重启”,从而防止她的大脑和内部器官受损。

医生称,这一全新的“冷冻”技术并非听上去那么不可思议,事实上,此前已经有案例显示,一些坠入冰水中的人最长可以在水面下存活一个小时之久。专家认为,寒冷可以保护大脑和重要器官,从而使他们存活下来。

23分钟之后,医生纠正体内错位血管位置。心肺体外循环机再次将血液泵回萨玛体内,将其体温回升到37摄氏度。最后,恢复了心跳。

医生为萨玛注射了一种药物,使她的心脏停止了跳动。同时萨玛体内的血液也几乎被完全抽干。

英国医生施救命心脏手术 先“冻死”女婴再救活

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现年30岁的露辛娜:阿赫迈德是名女警官,今年4月生下了女儿萨玛。萨玛患有致命先天性心脏病,心脏血管严重错位。她体内负责从肺部输送含氧血液到心脏的肺静脉血管,错误地连接到了心脏右心房,而在正常情况下,这根血管本应接到左心房。

据10月17日《每日邮报》报道,英国6个月大的女婴萨玛因患先天性心脏病,心脏血管严重错位,不得不在1个月大的时候接受了“开心手术”。匪夷所思的是,在手术期间,医生夏天元(可能是华裔或者越南裔)将萨玛的整个身体冷冻起来,让她的体温在短时间内骤降到18摄氏度,同时设法使她的心脏停止跳动,令她在手术台上“冻死”长达23分钟,最终赢得足够时间为她安全施行了手术。手术5个月后,萨玛已经奇迹般地完全康复。

将大量冰袋放在萨玛头部周围,然后利用一台心肺体外循环机将她的血液从正常的37摄氏度降低18摄氏度。随着萨玛血液温度的骤降,她的体温也迅速变得冰冷。

“冻死”女婴做“开心手术”

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